阴道镜检查

　　阴道镜检查简介：

　　阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10-40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病的确诊率。

　　阴道镜检查是利用将子宫颈放大的显微镜，配合光源及滤镜之作用，清楚的检查子宫颈，让医生可以观察子宫颈上皮及血管的变化，以诊断是否有不正常产病变，同时判定病灶之严重程度。必要时经由阴道镜做切片检查，可以获得最精确的诊断，作为治疗的依据。阴道镜分为光学阴道镜和电子阴道镜两种。

　　阴道镜检查方法：

　　检查前应有阴道细胞涂片检查结果，除外阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌等炎症。检查前24小时避免阴道冲洗、双合诊和性生活。患者取膀胱截合位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦净宫颈分泌物。为避免出血，不可用力涂擦。打开照明开头，将物镜调至与被检部位同一水平，调整好焦距（一般物镜距被检物约为20㎝），调至物像清晰为止。先在白光下用10倍低倍镜粗略观察被检部位。以宫颈为例，可粗略观察宫颈外形、颜色及血管等。

　　用3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，对病变的境界及其表面形态观察更清楚，需长时间观察时，每3—5分钟应重复涂擦3%醋酸一次。精密观察血管时应加绿色滤光镜片，并放大20倍。最后涂以复方碘液（碘30g，碘化钾0.6g，加蒸镏水100ml），在碘试验阴性区或可疑病变部位，取活检送病理检查。

　　阴道镜检查检查步骤：

　　检查时病人躺在内诊台上，双脚放松张开，会阴部及阴道不需特别消毒。医师将俗称鸭嘴的阴道窥视器放入阴道，将阴道撑开，以肉眼及低倍镜观察外阴部及阴道是否有发炎，溃疡，HPV感染或异常分泌物。小心将子宫颈显露出来，以免子宫颈上皮被磨擦掉。找到鳞状上皮与腺体柱状上皮间的转换带（transformation zone）或 SCJ,视情况需要重覆一次抹片。将阴道镜在体外对准子宫颈，透过放大作用来诊断子宫颈的病情。子宫颈上若沾有黏液或分泌物，可以用棉枝沾生理食盐水将之抹去，以免影响检查。由低倍镜开始检视子宫颈，观察它的色泽，注意有无任何肉眼可见的病灶，特别脆弱处或溃疡。接着，转成高倍镜检视血管形态。

　　为了显示病灶，用棉枝沾取 3 – 5 %醋酸溶液，涂抹在子宫颈及上段阴道，并停留至少 30 秒，醋酸停留的时间愈长，其所凝结的蛋白质愈多，愈容易看到病灶。此时继续以低倍镜检视子宫颈，若转换带可完整看到，这个阴道镜检查便属满意的（satisfactory）。涂抹醋酸时病人会有一点轻微酸辣的感觉，但十分短暂。找寻acetowhite epithelium及atypical vessels,mosaicism,punctation等病灶，找寻acetowhite lesion的内缘及外缘，其内缘应仅止於SCJ。继续以绿光滤波器（green filter）检视子宫颈，可以更轻出看出 acetowhite lesion的边界或异常血管。接着在阴道镜目视下进行子宫颈管扩括术（ECC），将括匙放在SCJ以内，有系统地搔括大约两公分长的子宫颈管。然后，以镊子夹取此时聚集於子宫外颈的黏液，凝固血液及子宫内颈上皮组织，将之送病理检验。这种手术不需麻醉，病人只感觉有一点酸痛，时间很短暂。

　　做完ECC之后再以醋酸清洗子宫颈，在阴道镜目视下进行切片，切片的数量视病灶数目及大小而定。阴道镜下进行的切片手术，夹取的组织很小，病人不需麻醉，伤口也很小，只有一点酸痛。为了伤口止血，有时会在阴道内塞一块纱布，病人晚上沐浴时即可取出。将阴道镜的发现，包括SCJ的位置及病灶位置清楚标示在报告上，切片处并以 “X” 表示。

　　阴道镜检查注意事项：

　　阴道脱落细胞学检查巴氏三级以上。细胞学检查虽然阳性，但肉眼观察疑癌。长期按宫颈炎治疗，但效果不好者。肉眼观察难以确定病变细胞的外形结构，需在阴道镜下放大倍数观察的病变。宫颈癌手术前，需在阴道镜下确定病变波及的部位，指导手术应切除的范围。下生殖道有严重急性、亚急性感染，应查明原因治疗后再查。生殖道有伤口或挫伤，应待上皮修复后再查。有活动出血时，止血后再查。

　　阴道镜可反复检查，且无创伤和副作用，但需注意检查前3天内要停止阴道冲洗及上药，禁止性生活，亦不能行阴道冲洗及阴道塞药。最好之前能向医生提供宫颈细胞涂片或TCT的结果，以帮助判断是否需要活检。阴道镜检查时间一般宜于月经干净后两周内进行。对怀疑宫颈癌或癌前病变者无时间限制。宫颈管内有病变者，宜于接近排卵期时检查。接受阴道镜检查的病人无须禁食，灌肠，剃毛，也不用住院。接受切片的病人阴道内的止血纱布在晚上沐浴时即可取出，若在这段时间内，感觉一直有血往外流或纱布取出后有大量出血，应立即至医院急诊室求诊。

　　阴道镜检查应用范围：

　　阴道镜在中国逐渐广泛应用于临床，已被公认对提高下生殖道病变诊断的质量，是不可缺少的一种手段。妇产科医师认识到单凭肉眼观察，细胞学筛查，有疑问时作活组织检查（活检）已不够全面，由于活检时无病灶定位措施属盲目性，往往影响阳性检出率，若在阴道镜定位下活检则可大大提高阳性检出率。随着光电技术、摄影技术和计算机应用的不断发展，使阴道镜不仅在子宫颈、阴道和外阴病变的诊断方面有一定的价值，而且为追踪随访治疗效果，以及为进一步研究癌瘤的病因、发病机制和肿瘤发生发展的病理过程有更大的作用。

　　阴道镜检查也有它的局限性，不能看到子宫颈管内的病变，它在诊断绝经后萎缩的子宫颈管内的病变，或对鳞柱交界缩入子宫颈管内不易暴露时，则无法作阴道镜的评价。

　　阴道镜检查主要用于观察下生殖道的子宫颈、阴道和外阴病变。由于阴道镜可将病灶放大10－40倍，借以观察肉眼看不到较微小的病变，又可在阴道镜定位下作活组织检查，从而提高阳性检出率，协助临床及早发现癌前病变和癌变。若采用细胞学方法配合阴道镜检查和镜下活检，以及必要时做子宫颈管搔刮术的综合措施，可提高癌前病变和早期浸润癌的诊断准确率达92%，及早治疗的话可明显提高病人的存活率。因此阴道镜检查是早期诊断，早期治疗下生殖道癌瘤的重要手段。

　　另外，电子阴道镜在临床上还可以用作赘生物的消融和切除术等。随着光电技术、摄影技术和计算机应用的不断发展，使阴道镜不仅在子宫颈、阴道和外阴病变的诊断方面有一定的价值，而且为追踪随访治疗效果，以及为进一步研究癌瘤的病因、发病机制和肿瘤发生发展的病理过程有更大的作用。阴道镜下还可鉴别一些良性病变，以避免不必要的活检，如炎症、息肉、孕妇子宫颈肥大增生等；阴道镜检查即可协助降低随道脱落细胞假阴性的漏诊机会，又可减少部分子宫颈锥形切除术。阴道镜检查不但可辅助诊断阴道腺病，有其特殊的鉴别价值，还可对下生殖道性病中的疣状增生予以鉴别。